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县医保局:破解医保难点堵点 提升参保群众获得感

县医保局聚焦群众反映强烈的难点堵点问题,以求真务实的工作作风,敢做善为的工作担当,持续强化管理手段、优化经办服务,办理惠民利民实事,切实提升参保群众医保待遇享受的获得感。

一是推进医保支付方式(DIP)改革,减轻参保群众医疗费用负担。指导两家二级医院在率先推进DIP支付方式改革试点的基础上,今年先后分2批将一级医疗机构和民营医疗机构全部纳入DIP支付方式改革。从目前2家县级医疗机构DIP支付方式下医保基金使用情况来看,住院综合报销比例提高6个百分点,平均住院日降低2天,医院诊疗更加规范,检查用药更合理,患者医疗费用负担明显减轻,支付方式改革成效逐渐凸显。

二是探索建立了优化门诊慢特病服务方式,关爱特殊困难人群。简化医保办理流程,解决了长年卧床行动不便和智障无法使用智能手机等特殊困难人群未能纳入慢特病的困难。摸排患慢性病的常年卧床行动不便和智障特殊困难群体122人,组织县级医共体专家上门核实符合条件的纳入门诊慢特病61人享受医保待遇,并会同卫健部门建立长效联动机制,定期开展摸排核实,落实镇村签约服务医生,跟踪上门服务,实行闭环管理,实现医保待遇落实“不漏一人”。

三是扩大集采药品采购使用范围,让医保惠民政策全覆盖。组织人员深入15个镇卫生院和36个村卫生室对药品集采“以镇代村”工作开展指导、培训、督查。目前,县镇村三级公立医疗机构使用集采药品全覆盖。县级医院集采药品品种最高达到298个,镇级医院最高达到151个,村级医院最高达到32个,实现参保群众“家门口”购买安全高效廉价的集采药品全覆盖。

四是提升基层医保经办服务质量,真正实现医保经办便民便捷。摸排全县镇村经办服务体系因人员调整、网络不通、设施故障等原因部分村无法正常办理业务共43个。针对摸排情况,组织人员深入到9个镇45个村现场培训指导镇、村医保经办人员办理业务,解决镇村经办网点无法正常办理业务问题,目前2个村因交通原因网络不通外,其它41个全部整改到位。同步下沉基层医保经办服务事项达18项,为参保群众医保业务“家门口”办提供标准化、规范化医保经办服务,实现医保经办“零距离”。