当前位置：
为巩固提升基本医疗保障有保障成果，有效防范因病返贫致贫风险，县医保局主动谋划，积极作为，围绕解决农村居民最关心、最直接、最现实的医疗保障问题，坚持问题导向、目标导向，筑牢医保屏障，助力乡村振兴。
建立工作机制，不断夯实保障基础。一是全面落实三重制度保障机制。严格按照四个不摘的工作要求，建立防止因病返贫致贫长效机制，优化完善基本医疗、大病保险、医疗救助三重保障制度，持续落实城乡居民大病保险对特困人员、低保对象和返贫致贫人口的倾斜支付政策，夯实医疗救助的托底功能，确保低收入人群基本医疗有保障。二是建立跨部门的因病返贫致贫风险排查机制。通过医保、民政、卫健、乡村振兴部门建立的信息共享机制，实现数据的互联互通，定期研判参保、资助参保、三重制度保障、大病专项救治等方面的风险点，协同做好风险排查处置。三是健全动态监测帮扶机制。按照省局统一部署，对脱贫人口、三类人群医疗报销后个人自付1万以上，一般城乡居民自付2．6万以上的人群，实行每半月向农业农村局推送报销数据进行监测预警，全年共反馈848条医疗报销后费用较大人员信息，通过镇村核实，部门综合研判，因病纳入116户393人，制定并落实了针对性的医保帮扶措施。建立动态管理台账，重点关注因病纳入风险消除缓慢的户，通过大数据分析、入户核查和电话访问相结合的方式进行跟踪和随访，确保监测帮扶不漏一户，不落一人。
精准落实政策，持续巩固保障成果。一是持续做好低收入群体应保尽保。充分发挥镇村参保动员主体责任，通过采取县、镇、村三级配合推进、宣传动员、包片驻村督导等措施确保脱贫户、监测对象全部纳入基本医疗保险覆盖范围，全面落实特殊群体的分类资助参保政策。2024年我县脱贫人口、监测人群100％参保，符合资助对象有25193人，资助金额555．12万元。城乡居民参保人数232894人，参保率稳定在98％左右。二是全面实施“基本医疗＋大病保险＋医疗救助”三重制度综合保障，梯次减轻群众医疗负担。统筹区内医疗保障实行“一站式服务、一单式结算”。2024年度脱贫户住院18536人次，基本医疗报销5467．55万元，大病保险报销364．51万元，医疗救助717．77万元。三类人群住院2896人次，基本医疗报销1052．27万元，大病保险报销204．07万元，医疗救助182．54万元。三是补齐门诊保障短板。优化门诊慢特病申报和办理流程，建立两病用药保障机制，两病集采药品在村级达到10个品种，门诊两病政策范围内报销比例不低于50％。门诊慢特病报销比例不低于70％。
提升经办服务质量，提高医疗服务质效。印发了《镇巴县医保经办服务体系实施方案》，规范设置经办服务窗口，委托下放11项医保经办服务事项，真正实现群众医保事项家门口办、就近办、一站式办理。强化镇村经办服务人员业务培训，重点突出医保调整政策和倾斜报销政策的理解和掌握，近距离、全方位的解决群众的急难愁盼问题，让医保服务更便捷，群众办事更高效。
全面整改问题，补齐短板弱项。针对2023年考核评估和各级督帮反馈的问题进行了全面认领，并及时召开党组会进行专题研究和全面的分析排查，找准找实问题具体表现，结合实际科学制定整改方案，建好问题整改台账，做到整改问题、具体表现、工作措施、责任分工、进展情况、完成进度“六明确”。扎实推进“大排查、大整改、大提升”行动，从在外参保印证资料的规范、门诊慢性病及两病的报销和特殊人群住院一站式报销着手，规范整理在外参保印证资料3909份，按季度对特殊人群医保待遇享受情况排查，发现低保户、三类人群、低保边缘家庭因纳入特殊人员身份在住院期间或者在省外就医，导致医疗救助未享受一站式报销108人，报销金额11．41万元。排查门诊两病、慢特病零报销3562人，并联合镇村对零报销人员进行了督促报销。
下一步，县医保局将牢固树立以人民为中心的发展思想，聚焦守底线、抓衔接、促振兴主题主线，围绕基本医疗有保障目标任务，健全防返贫长效机制，加快补齐短板弱项，举一反三抓好问题整改，持续推动各项工作落地落实。