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医保基金是人民群众的“救命钱”，它的安全合理使用关乎我们每个人的切身利益。县医保局以“全覆盖、零容忍、严执法”为导向，从数据赋能的智能监控到贴近群众的方言宣传，从药品全流程追溯再到医保支付资格“驾照式”记分管理，严打欺诈骗保行为，全力守护基金安全运行，为群众织密健康保障网。
多元宣传，政策普及更接地气。医保政策专业性强，如何让不同群体听得懂、记得住？县医保局创新宣传方式，打造“线上＋线下”立体宣传网络。精心制作《医保购药六要六不要》宣传视频，借助医保、卫健部门的会议开展警示教育，深度剖析典型案例，系统解读医保服务规范与法律责任。
为切实加强医保基金监管，引导医疗机构强化行业自律，下发了违规明细清单。利用4月医保基金监管集中宣传月活动，以“医保基金安全靠大家”为主题，吸引数百名群众参与。通过设立宣传展板、发放宣传手册、“面对面”讲解等方式，用群众听得懂的语言讲解医保政策，重点宣传冒名就医、虚假报销、“回流药”的危害及医保基金监管法律法规，结合典型案例解读欺诈骗保行为的危害与法律后果，累计发放宣传资料6000余份，接待政策咨询800余人次，有效破解了政策知晓率低的堵点，切实增强了公众的法治意识和监督意识。开展定点医药机构政策培训50余场次，有效提升政策与业务能力。
数据赋能，构建全流程监管闭环。镇巴县全面推进“码上”监管，县域内定点医药机构249家，均已开展药品追溯码上传工作，其中20家定点零售药店药品追溯码上传达到100％。通过常态化培训与精准指导，镇巴县切实提升医药机构追溯码认知水平和应用能力，核查追溯码疑点线索3批次，从源头遏制药品流通领域违规行为。
强化监管，对违规行为“零容忍”。建立“日常监管＋联合”两位一体监管模式，加大对定点医药机构的日常监管力度，增加检查频次，扩大检查范围，开展日常检查10家次。强化部门联动，严厉打击医保领域违法违规欺诈骗保行为，建立《医保基金监管“四函四化”工作机制》，成立基金监管专项工作领导小组，联合卫健、公安、市场监管等部门建立协同执法机制，形成监管合力。采取“双随机、一公开”方式，与市场监管对全县定点医药机构开展联合检查，重点查处虚假住院、冒名刷卡、过度诊疗等违规行为。依法追回各定点医药机构违规使用医保基金，暂停1家医院医保结算，解除1家定点医疗协议。正式落地实施医保支付资格“驾照式记分”，解决传统医保基金监管“违规行为追责难、处罚到人难”的问题。
强化自查自纠。通过召开2025年全县欺诈骗保自查自纠工作部署会，到定点医疗机构现场督查指导，要求各定点医药机构开展自查自纠，截至目前，共收到62家次医药机构自查报告，查摆超标准收费、重复收费、过度诊疗等10大类问题，主动退回违规使用医保基金至基金账户。从源头强化定点医药机构行业自律意识，规范自身诊疗服务行为。